如何在沟通中高效获得诊疗线索？急诊科主任给你14条经验
如何在沟通中高效获得诊疗线索？
我们所说的沟通并不是指病床旁的文明举止，也不是巧舌如簧、虚情假意、可有可无的华丽辞藻，而是直接关乎临床的结局。生物医学技术的点滴进步若想得以安全成功的实施，都必须通过有效的沟通和关系，这样才能够在社会环境中被有效利用。基础知识、沟通技巧、体格检查和解决问题的能力是构成临床能力的四大要素，有效的沟通是高质量医疗的关键。
症状是病人的主观感受，成为医生之前，医学生都要接受诊断学的培训，其中症状学是诊断学最重要的一部分内容。知道了症状，医生脑子里就有了疾病的模型，也就有了诊断疾病的线索。自古以来，再高明的医生都不会忽略病人的主观症状在临床医学的重要价值。只是进入到生物医学模式后，越来越多的临床辅助检查应运而生，特别是近代的医生更喜欢不受病人主观控制的客观数据。但临床医学不是纯科学，科学数据在临床疾病的诊断中也会说谎。所以问病史这项古老的医学基本功，即使在医学科技高速发展的今天，仍然不能被放在可有可无的位置。张孝骞医生曾经说过：问病史，体格检查可以让临床70%的疾病得到诊断。这样看来，每一位临床医生不要把自己陷在冰冷的数据上不能自拔，通过问病史捕捉疾病的蛛丝马迹还是评价合格医生的试金石。
问诊是沟通的一部分，每一位医生都明白，也是现实临床工作必须走的流程。但问诊的效果可就大不一样了，有些医生通过问诊，对疾病有了八九不离十的考虑，即便还有些存疑，脑子里也有了解决的目标。但有些医生的问诊简直流于形式，有些医生的问诊没有重点，有些医生的问诊就是在浪费时间。为什么医生在问诊这件事上会有这么大的差距？其一是被现代医疗高大上的仪器所左右，相信数据，不关注病人的真实感受；其二是缺乏在沟通中获得关键信息的能力，该问的不问，不该问的啰啰嗦嗦。问诊时间有限，医生如何在沟通中高效获得诊疗线索就成了今天讨论的话题。
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一、医生要养成穿上白衣就有沟通的冲动
医生是与人打交道的职业，对人全方位的了解是医生做好临床工作的前提。由于每个病人患的病、每个人的心思都是独一无二的，通过公式，通过推理，通过别人的介绍是搞不明白的。医生穿上白衣就意味着进入了看病状态，看病就是医生和病人在语言上的短兵相接，你有来言我有去语。通过语言医生认识了病人，了解了病人，知道了病人的需求。如果谁想走捷径，只能是张冠李戴。医生可以在脱下白衣后保持沉默，可以在医院之外恢复内向少言寡语的性格。但医生在穿上白衣那一刻，就像战士打起行囊准备上战场一样，他要有一种职业的沟通冲动。
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二、要对每个病人都有好奇心
无疑每个病人扮演的都是他自己，这个世界上可以有同一个病名，但绝没有一模一样的病人。医生的职业理应是丰富多彩，没有职业倦怠，因为他一辈子接触的病人都不会重样。好奇心的驱使容易使医生迫不及待地去接触病人、询问病人、观察病人。所以医生没有与病人的沟通基础，怎能满足其工作中的好奇心呢？
三、要知道病人共有的心情
生人之间的见面，如果能事先了解了对方的文化、素养和对事物的看法，就可以使彼此的交流很顺畅的走下去。虽然每个病人都是独一无二的，但不是不能寻到病人就医的共性。多数病人都愿意遇到一位热情、有同情心、平易近人，看上去有自信和负责任的医生。这样的医生可以倾听病人的诉说并对病人的语言暗示会产生反应，问的问题也是更加易懂且具体，很少重复提问。这样的医生获得病人的信息量就大，包括病人的难言之隐。
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四、站在病人的角度跟他沟通
什么是病人？病人首先是被痛苦折磨着的人，躯体和精神都是苦的；病人容易自卑、容易敏感、容易多疑、容易以自我为中心、容易脆弱。任何人都是潜在的病人，设想在医生成为病人的那一天，得病的医生希望你的主管医生怎么做？那你就把这些怎么做一股脑用在你现在病人身上吧。好心总会有好报的，这就是换位思考。医生站在病人角度去沟通，定能化解临床许多困惑的问题。
五、口、眼、手都是沟通的工具
语音在沟通中的重要性不容置疑。眼睛是心灵的窗户，病人通过医生的眼睛可以感受到医生的仁爱之心，善良之心、同情之心；医生通过病人的眼睛看到了困惑、迷茫、恐惧，对疾病的纠结，以及对医生的信任度。手的抚摸可以让病人放松心情，集中精力回答医生的提问。看似一个不经意的动作，如用手温暖一下听诊器，再给病人听诊，这时的手不仅是在完成一项操作功能，更是在诠释一种爱的力量。所以，医生不仅要学会与病人的语言沟通，还要善于用眼与病人进行情感的互动，同时借助肢体语言帮助强化沟通的效果。
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六、跟着老师学沟通，少走弯路
我承认不是每位医生在沟通上都是游刃有余，是否把这些都要归罪于没有学习过沟通技巧，我不能苟同。实际上沟通也像其他任何能力一样，要想掌握它一定要走心。沟通不仅仅是会开口说话，他更需要一个人的悟性。形式的东西容易掌握，但把形式理解吃透铭记于心，不是一件容易的事。所以看着老师与病人在一起的一举一动，悟一悟老师与病人讲过的话，无疑对医生高效获得诊疗线索有着事半功倍的作用。
七、扎实的基础知识
基础知识是临床四大能力之一。症状学、病理生理、解剖学、免疫学等都是基础知识，它们是病人主诉和疾病之间的桥梁。基础知识越雄厚，医生对临床的可疑线索越敏感，警觉性越高。问诊谁都会，问的巧，问的准，问的没有一句废话，就看谁的脑子里装的知识多少了。看病和破案一样，有没有本事就看基本功了。
八、沟通前预热
医院是让人紧张的地方，特别对于初来乍到的病人。医生与病人说些题外话，放松一下病人紧张的心情，同时也让病人和医生混了个脸熟。在医患沟通这件事上，距离不产生美，因为你们之前彼此都不熟悉。医生一上来就聊病人的病情，看似效率高，实际病人的心里并没有完全认可你，好多线索不提供。所以，医生要学会迂回策略，先让病人跟你熟悉起来，这样就会产生更好的沟通效果。
九、态度决定沟通的效果
做任何事情都是积极主动强于被动应付。只有树立起积极沟通的态度，才可能获得预期沟通的结果。有欲望的沟通，才能使你的思维更加敏捷，才能激发你只能成功不能失败的热情。而消极的沟通，就是应付差事，能得到的线索有限。所以医生要知道，沟通的态度直接决定了你的看病效果。
十、随意的沟通也有效果
人骨子里愿意向往轻松愉快的生活，不愿意被清规戒律所束缚。所以平素说话也习惯更随意一些，一是随意的话本身就有使人放松的感觉，二是随意的话比较接地气。如果看病、查房老是搞得很正式，说话正襟危坐，医生和病人都会有紧张、不舒服的感觉，偏离了人的本性。沟通中医生和病人开开玩笑，也显示医生的幽默和智慧，说明医患之间的关系处于一种轻松和谐的状态。病人也会在这种气氛中，缓解疾病带来的心理压力，尽可能调动病人的思考，给医生带来意想不到的信息。
十一、开放式和封闭式提问要收放适度
在问诊之初，尽量采用开放式提问，让病人把可能有用或无用的信息都说出来，医生适当合理引导，少打断。在医生脑子里对病人的疾病有了大致的预判后，对有些问题可以采用封闭式提问。适度与经验有关，不涉及科学性。
十二、重点问题有笔记
沟通的时间有长有短，问题有多有少，内容有熟悉有不熟悉。所以不管是记忆力好的医生，还是记忆力不太好的医生，都要养成用笔记录的好习惯。针对重点问题不放过，可以展开话题，有时也可以请求其他医生帮助。记录的好追踪，说过的容易忘。
十三、边沟通边思考
病人说的都是他的感受，哪里难受就说哪里，思考的成分少。医生是专业人士，要把病人的感受经过大脑的滤过。医生问的问题都是有备而说，不能心血来潮。病人容易把躯体的感受放大，融进诸多的心理因素，医生要通过分析摘出哪些是添油加醋部分。
十四、沟通需要反反复复
病人也好，医生也好，不要指望一次沟通就能将问题圆满解决。病情会有发展，病人的认识也会有变化，医生的思维也有盲点。高效不是指时间的快慢，欲速则不达，而是尊重医学发展规律，少走弯路，尽早发现诊疗线索。有的症状是冰山上的一角，无疑反复沟通就会对疾病的发生发展有了更加确切的了解。
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